Лапароскопическое желудочное шунтирование
ЧТО ТАКОЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ?
Шунтирование желудка (Gastric Bypass, обход желудка, байпас желудка) — это бариатрическая операция, выполняемая с целью потери веса. Операция может выполняться по лапароскопической методике или с использованием хирургического робота.
В ходе операции создается небольшой мешочек в желудке, напрямую связанный с тонкой кишкой. Потеря массы тела после этого происходит за счет двух эффектов:
Потеря веса при желудочном шунтировании в среднем составляет от 65 до 75% от избыточного веса. Первичная потеря веса протекает быстрее, чем при других бариатрических операциях — примерно за 12 месяцев.
Также решаются и проблемы со здоровьем и качеством жизни, связанные с лишним весом. Эти улучшения обычно проявляют себя задолго до того, как достигается максимальная потеря веса.
ПРЕИМУЩЕСТВА ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Операция помогает добиваться лучших результатов, чем бандажирование, резекция или пликация даже у больных с тяжелой степенью ожирения и ИМТ ≥ 50. С помощью процедуры удается остановить прогрессирование сопутствующих ожирению вторичных патологий:
- сахарного диабета;
- артрита;
- варикозного расширения вен;
- гипертонии;
- ишемической болезни сердца;
- холестеринемии;
- мочекаменной болезни;
- импотенции;
- жировой дистрофии печени;
- недержания мочи;
- хронических головных болей;
- бесплодия.
Процедура обратима — после того как пациент избавится от ожирения, естественный путь продвижения пищи можно восстановить.
Когда используется этот метод
Часто эта операция является первым этапом у пациентов с большим весом и риском возникновения осложнений. После некоторой потери веса, гастрэктомию можно переделать в шунтирование желудка или билиопанкреатическое шунтирование.
Операция рекомендуется пациентам с умеренным ожирением или при наличии высокого риска развития осложнений при шунтировании желудка.
КАК ПРОВОДЯТ ОПЕРАЦИЮ
Шунтирование желудка делают под общим наркозом в лапароскопической технике — без рассечения брюшной полости, через микроразрезы 1 см. В них вводят лапароскоп — оптоволоконный зонд с миниатюрной видеокамерой — и микрохирургические инструменты.
Хирург делит желудок на два отдела — верхний малый и нижний большой. Вместе с нижним отделом он исключает из пищеварительного процесса 12-перстную кишку — именно в ней идет процесс всасывания жиров. Тонкую кишку соединяют с верхней частью желудка.
Нижний отдел желудка и 12-перстную кишку сверху ушивают наглухо, при этом их проходимость полностью сохраняют. Это обеспечивает физиологический отток желчи, а сок поджелудочной железы поступает в тонкий кишечник и участвует в переваривании пищи.
Хирургический инструментарий извлекают, а микроразрезы ушивают. Сверху накладывают стерильную повязку. Длительность манипуляций ~2 часа.
Восстановление и реабилитация после операции
Процесс реабилитации начинается сразу после того, как заканчивается действие наркоза. К концу первых суток пациенты могут аккуратно передвигаться по палате. Ранняя активизация необходима для предотвращения некоторых послеоперационных осложнений.
Обычно выписка пациента осуществляется на 3-день, даются подробные индивидуальные рекомендации по питанию.
Со 2-ой недели, обязательно нужно принимать поливитамины, препараты железа.
В дальнейшем нужно принимать пищу маленькими порциями, дробно, не допускать переедания. Важно исключить жирное, сладости, копчености, газировку и алкоголь: нередко у пациентов после шунтирования желудка возникает неприязнь к этим продуктам.
КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ
Операцию делают под общим наркозом по лапароскопической методике, то есть без больших разрезов. Длительность манипуляций – 1-2 часа. Во время операции удаляется 60-80 % желудка в вертикальном направлении. Оставшаяся часть чем-то напоминает по форме банан и способна вместить около 100 г пищи. Процедура необратима, то есть желудок уже насовсем останется именно такого объема и формы.
Период восстановления после уменьшения желудка:
- госпитализация обычно длится около 2 дней, в зависимости от общего состояния;
- сразу после операции могут применяться обезболивающие препараты, если у пациента возникают боли;
- кушать можно на 2-3 день, постепенно изменяя диету с жидкой пищи на пюреобразную;
- в течение следующих нескольких недель нужно соблюдать специальную диету (можно есть любые продукты, но перемолотые в блендере до состояния пюре), принимать в восстановительный период витамины и побольше белковых продуктов;
- свою диету пациент определяет сам, основываюсь на своих внутренних ощущения (вкусно-невкусно, нравится-не нравится, много-мало для насыщения) и рекомендациях врача;
- к офисной работе можно приступать уже через пару дней после выписки;
- часто появляется прилив сил после операции, но первые 2-3 месяца не рекомендуется ходить в тренажерный зал и осуществлять тяжелую физическую работу. Можно больше двигаться, гулять, делать упражнения из раздела лечебной физкультуры.